Napisałem coś takiego:

imię nazwisko Miasto, dnia, ...
itd

Bank Zachodni WBK S.A.
ul. Rynek 9/11
50-950 Wrocław

Niniejszym wypowiadam umowę rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowego o
numerze ......., zwaną dalej umową, zawartą w dniu XX-XX-XXXXr. między
mną a Bankiem Zachodnim WBK S.A. z siedzibą we Wrocławiu, Rynek 9/11,
50-950 Wrocław.
Jednocześnie, zgodnie z §32 pkt.3 umowy, nie wypowiadam umowy usług
bankowości elektronicznej BZWBK24 i nie wypowiadam umowy rachunku
oszczędnościowo-rozliczeniowego Konto24 walutowe w walucie USD.

podpis